治療中止

抗がん剤治療中止を伝えるときのコミュニケーション

推奨される対応

抗がん剤治療中止という困難な局面では、患者さんが望むのは「寄り添いながらも、医師が責任をもって方針を導く姿勢」です。具体的には、SHARE（Supportive / How / Additional / Reassurance）の4要素に、 Empathic Paternalism（共感的パターナリズム）を加えて意識します。

Supportive：静かな環境・十分な時間・家族同席の配慮
How：正直・わかりやすく・丁寧に理由を説明し、質問を促す
Additional：今後の方針（緩和ケア等）・生活支援・相談先を具体化
Reassurance：感情を受け止め、希望を維持する言葉を添える
Empathic Paternalism：思いを尊重しつつ、医療的判断で方向づける（例：心の準備を促す／治療方針の提案／医師自身の感情の言語化）

チェックリストと進め方

チェックリスト（SHARE＋EP）

プライバシーが保たれる静かな場／中断のない時間枠を確保したか
「中止を検討する理由」を医学的・生活的観点から具体的に整理したか
患者さんの価値観・希望（治療の目標／大切にしたい生活）を確認したか
次の支援（緩和ケア・在宅・ソーシャルワーク・相談窓口）を提示できるか
共感表現と「伴走」の意思表示を言葉・態度で示せているか
医師としての推奨案を、押し付けではなく提案として明確に示したか

進め方（Step 1〜4）

予告と合意：「少し難しい話になりますが、正直にご相談してもよろしいですか？」
核心の説明：医学的理由とリスク・ベネフィットを簡潔に。図やメモを活用。
価値の確認：「何を一番大切にしたいか」「避けたいことは何か」を言語化。
提案と選択：共感的パターナリズムで方針案を提示し、質問・再説明・同意へ。

研究の概要（エビデンス）

我が国の通院・入院中のがん患者106名を対象に、「抗がん治療をこれ以上推奨できない」と伝えられてから1週間以上経過した方への意向調査を実施しました。その結果、9つの構成要素が抽出され、SHAREに加えて Empathic Paternalism（心の準備を促す／医師が方針を決める／医師の感情の表現等）が新たな要因として明らかになりました。診断後早期に中止へ至った場合ほど、共感的パターナリズムが望まれやすい傾向が示されています。
Umezawa S, Fujimori M, Matsushima E, Kinoshita H, Uchitomi Y. Preferences of advanced cancer patients for communication on anticancer treatment cessation and the transition to palliative care. Cancer. 2015; 121(23): 4240-4249. doi:10.1002/cncr.29635

患者が望む行動と構成要素

現場で使える会話テンプレート

医師の言葉例（推奨）

導入：「体への負担と効果のバランスを考えると、治療の方向性を見直す時期に来ています。」
理由説明：「副作用が増え、得られる利益が小さくなっているためです。」
価値確認：「これからの時間で大切にしたいことや、避けたいつらさは何でしょうか。」
提案：「そのお気持ちを踏まえ、緩和ケアを中心に症状を和らげる方針をご提案します。」
伴走宣言：「私たちはこれからも変わらず支えます。困ったときはいつでも連絡してください。」

避けたい表現

「もうできることはありません」：絶望感を与える表現
「仕方ありません」：共感の欠如として受け取られる
一方的な通告（例：「中止します」）：説明・合意・選択肢が欠落

まとめと次の行動

治療中止の対話では、SHARE＋Empathic Paternalismを土台に、患者さんの価値観を中心に据えつつ、医師としての推奨を明確に示すことが鍵です。多職種・家族と連携し、切れ目のないケア（緩和ケア・在宅支援・相談窓口）へ確実につなげてください。